ФИО студента: Шумская Ольга Дмитриевна

№ группы: л— 621.

Дата экспертизы: 20. 02. 17

 

КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ

 

Ф.И.О. больного: Попова Александра Николаевна

Возраст: 54 года № ист. болезни: 1258

ЛПУ: Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», отделение кардиологии

Поступил: 29.01.16 выбыл: 8.02.16 к/д: 10

 

Диагноз: ИБС стенокардия напряжения, ФК 3; Атеросклероз аорты, коронарных артерий, цереброваскулярных сосудов; Кардиосклероз.

ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., астенический с-м.

Хр. гастрит ст. ремиссии; хр. панкреатит ст. ремиссии; ЯБДПК вне обострения.

Хр. пиелонефрит единственно правой почки; рак левой почки St2 T2NxMo, состояние после левосторонней нефроэктомии.

Деформирующий остеоартроз тазобедренных, коленных суставов.

Фибромиома матки.

 

(при оформлении карты указываются препараты, режим дозирования, длительность применения, динамика АД и ЧСС — по дневникам истории болезни)

 

ПРЕПАРАТ

дата

29.

01

30.

01

31.

01

1.02

2.02

3.02

4.02

5.02

6.02

7.02

8.02

бипрол (бисопролола фумарат) 2,5 мг по 1 т. 1р/д., утром

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

лориста ( лозартан) 50 мг по 1 т. 2 р/д.

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

эринит 10 мг по 1т. 3р/д

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

равел ср (индапамид)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

липримар (аторвастатин) 20 мг по 1 т., внутрь, 1р/д, вечером

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

ацекардол ( АСК) 100 мг по ½ таб. 1 р/д, вечером

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

омепразол 20 мг по 1 т., в обед

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

клексан (эноксапарин натрия) 40 мг ( 4000 анти Ха МЕ) 2 р/д, п/к

+

+

+

+

+

+

+

 

 

 

 

нитроглицерин 10 мл + NaCl 0,9 % — 100 мл вводить вкапельно

+

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

NaCl 0,9 % — 200 мл+ KCl 4 % — 10 мл + MgSO4 25 % — 5 мл вводить в/в капельно

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

пларгил ( клопидогрел) 75 мг по 1т. 1 р/д., утром

 

 

 

 

 

 

+

+

+

+

+

Динамика АД

170/

90

165/90

150/80

130/90

125/80

130/80

125/75

120/80

135/80

130/75

120/70

Показатели ЧСС

80

64

68

72

63

65

70

65

64

67

69


Динамика лабораторных и инструментальных показателей

 

Биохимия крови

ОАК

Показатель/Дата

1.02.16

 

 

 

 

Показатель/Дата

1.02.16

 

 

 

Глюкоза

4, 91

 

 

 

Эр

4,27

 

 

 

АлАТ

11, 8

 

 

 

Нb

128

 

 

 

АсАТ

16, 4

 

 

 

Л/ц

5,8

 

 

 

 

 

 

 

 

С%

50

 

 

 

 

 

 

 

П%

2

 

 

 

 

 

 

 

Л%

39

 

 

 

Антистрептолизин «О»

196

 

 

 

М%

6

 

 

 

Ревмафактор

8,4

 

 

 

Э%

3

 

 

 

Мочевина

6,20

 

 

 

гематокрит%

34,9

 

 

 

Креатинин

0,07

 

 

 

СОЭ

7

 

 

 

Общ. белок

 

 

 

 

Т/ц

255

 

 

 

 

Амилаза кр.

 

 

 

 

Общий анализ мочи

 

Холестерин

4,77

 

 

 

Показатель/Дата

1.02.16

 

 

 

Тропонин I

0

 

 

 

удельный вес

1020

 

 

 

 

 

 

 

 

реакция

6,0

 

 

 

 

 

 

 

 

лейкоциты

ед. п.з.

 

 

 

Коагулограмма

эпителиальные

клетки ед. в п.з.

Показатель/Дата

1.02.16

 

 

 

 

ПТИ

89%

 

 

 

АЧТВ

29,3 сек

 

 

 

МНО

1,07

 

 

 

 

 

 

Результаты инструментальных исследований:

 

29.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 80 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.

30.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.

31.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Динамики нет.

2.02.16 ЭхоКГ: Общая сократительная способность миокарда ЛЖ хорошая ( ФВ = 67,8%), локально не нарушена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1-му типу. Размеры полостей камер сердца в пределах нормы. Толщина стенки ЛЖ в пределах нормы. Клапанный аппарат без особенностей. Уплотнение стенок аорты. Септальных дефектов не выявлено.

3.02.16 ХМ- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 72 уд. в мин. Одиночная мономорфная НЖЭС в непатологическом количестве. Одиночная ЖЭС в непатологическом количестве. В течение мониторирования, изменения на ЭКГ, которые можно расценить как ишемически значимые, не выявлены.

 

1. Характеристика лекарственных средств:

 

Препарат

МНН

Фармакологическая

группа

Показания для

назначения

1.

феназепам

феназепам

анксиолитическое средство (транквилизатор)

неврозоподобные состояния, реактивные психозы, эпилепсия, гиперкинезы, расстройство сна

2.

димедрол

дифенгидрамин

Н1— антигистаминное средство

аллергические заболевания, бессонница, рвота беременных, синдром Меньера, морская болезнь, лучевая болезнь, паркинсонизм.

3.

престариум

периндоприл

ингибиторы АПФ

ХСН, артериальная гипертензия, профилактика повторного инсульта

4.

тромбопол

ацетилсалициловая кислота

НПВС. атиагрегантное средство

нестабильная стенокардия, профилактика ОИМ, проф. тромбоэмболии, проф. тромбоза глубоких вен

5.

беталок— 30К

метопролол

селек. бета1адреноблокатор

ИБС, АГ, гипертонический криз, ХСН, нарушения ритма

6.

плавикс

клопидогрел

атиагрегантное средство

предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом

7.

кардиомагнил

ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид

атиагрегантное средство

профилактика повторного ИМ и тромбоза кровеносных сосудов, профилактика тромбоэмболий, нестабильная стенокардия

8.

торвакард

аторвастатин

гиполипидемический препарат

дислипопротеинемия, гиперхолестеринемия, СД, сердечно- сосудистые заболевания

 

9.

эринит

пентаэритритила тетранитрат

вазодилатирующее средство- нитрат

ИБС, профилактика приступов стенокардии, сердечная недостаточность комплексной терапии)

 

2. Проводимое лечение соответствует основному диагнозу.

Для лечения ИБС был назначен препарат из группы бета1-аб, а так же вазодилататор, в качестве симптоматического средства, что соответствует стандартам лечение ИБС.

Для снижение артериального давления был выбран препарат из группы иАПФ.

В качестве профилактики ОИМ назначают антиагрегантные препараты, что и было сделано лечащим врачом.

У больного так же выявлена атеросклеротическая болезнь, поэтому назначены гиполипидемические средства.

 

3. Оценка правильности режима дозирования:

 

Препарат

Назначенный режим дозирования

Рекомендуемый режим дозирования

Заключение по режиму дозирования

1.

феназепам

раствор 0,1% — 1 мл, в/м

р-р 0,1% — 0,5- 1 мл, в/м, 1р/д

правильно

2.

димедрол

раствор 1% — 1 мл, в/м, 1р/д.

раствор 1% — 1 мл, в/м или в/в, 1-3 р/д.

правильно

3.

престариум

5 мг, внутрь, днём

5- 10 мг по 1 т., 1р/д

правильно

4.

тромбопол

75 мг, внутрь, 1 р

75 мг, по 1 т., 1р/д.

правильно

5.

беталок— 30К

25 мг, внутрь, утром

25 мг по 1 т., 1р/д

правильно

6.

плавикс

75 мг, внутрь, вечером

по 75 мг 1р/д

правильно

7.

кардиомагнил

75 мг, внутрь вечером

75-150 мг по 1 т., 1р/д

правильно

8.

торвакард

10 мг, внутрь вечером

20 мг, по 20-80 мг/д., 1р/д., вечером

требует коррекции

9.

эринит

10 мг по 1 т. внутрь 3 р

по 10-20 мг 3-4 р

правильно

 

4. Оценка соответствия режима дозирования ЛС состоянию функционирования органов элиминации в зависимости от лабораторных показателей:

 

Препарат

Основной путь элиминации препарата из организма

Риск кумуляции

Предложения по коррекции режима дозирования

1.

феназепам

в основном почками

возможен

 

2.

димедрол

большая часть печенью, меньшая почками

отсутствует

 

3.

престариум

70% почками, 30% печенью

отсутствует

 

4.

тромбопол

печень/ почками

отсутствует

 

5.

беталок— 30К

95% почками

отсутствует

 

6.

плавикс

печень/ почки

отсутствует

 

7.

кардиомагнил

печень

отсутствует

 

8.

торвакард

через кишечник с желчью

отсутствует

увеличить дозу до 20 мг 1р/сутки

9.

эринит

 

отсутствует

 

 

5. Мероприятия по контролю эффективности терапии:

— опрос, осмотр пациента

— измерение ЧСС, АД

— ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы — основные; ЭХО-КГ, коронарография – в качестве дополнительных методов исследования

— ОАК, ОАМ, б/х крови (КФК, АЛАТ, АСАТ, тропонины, Na, K, холестерин и его фракции)

 

6. Методы контроля безопасности лекарственной терапии с учетом возможных НПР назначенных препаратов:

 

 

Препарат

Основные побочные эффекты

Методы контроля

Клиничес кие

Лаборато рные

Инструмен тальные

1.

феназепам

сонливость, головокружение, атаксия, дезориентация, лейкопения, тошнота/рвота, аллергическая реакция, задержка мочи, синдром отмены

опрос, осмотр

ОАМ, ОАК

 

2.

димедрол

усталость, снижение внимания, головокружение, сонливость, головная боль, нарушение координации движений, гипотензия, сердцебиение, тахикардия, диарея/запор,

частое и/или затрудненное мочеиспускание

опрос, осмотр, измерение АД

ОАМ, ОАК,

ЭКГ

 

3.

престариум

артериальная гипотензия, боль в груди, анемия, слабость, астения, головная боль, головокружение, стоматит, диспепсия, сыпь, алопеция, сухой кашель

опрос, осмотр, измерение АД

ОАК, б/х крови

ЭКГ

4.

тромбопол

анемия, лейкопения. тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы, аллергические реакции

опрос, осмотр, измерение АД

ОАК

ЭКГ

5.

беталок ОК

брадикардия, похолодание конечностей, ортостатическая гипотензия, тошнота, рвота, головная боль, судороги, одышка

опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС

ОАК, б/х крови

ЭКГуточное монитори

рование ЭКГ

6.

плавикс

артралгии, утомляемость, астения, головная боль, головокружение, периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы

опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС

ОАК, ОАМ

ЭКГ

7.

кардиомагнил

анемия; головокружение; сонливость, бессонница; головная боль; шум в ушах, анафилактические реакции; изжога; тошнота, рвота; болевые ощущения в области живота; желудочно-кишечные кровотечения;

опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС

ОАК, ОАМ

ЭКГ

8.

торвакард

назофарингит, тромбоцитопения, аллергические реакции, нарушения сна, снижение четкости зрения, запор, метеоризм, диспепсия, тошнота

опрос, осмотр

ОАК, б/х крови, ОАМ

 

9.

эринит

Аллергические реакции, головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, слабость, тахикардия, повышенная утомляемость, тревожность, повышенное потоотделение, снижение АД, ортостатическая гипотензия

опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС

ОАК, ОАМ,

 

 

 

7. Наличие сочетаний:

 

Рациональность комбинаций

Фармакологический

эффект

Нерациональные комбинации

Фармакологический эффект

феназепам + димедрол

усиление фармакологического эффекта (миорелаксирующий эффект, снотворное, седативное действие) а также увеличение и усиление нежелательных побочных реакций ( дезориентация, снижение внимания, головная боль и тд.)

 

 

беталок-ЗОК + эринит

беталок-зок оказывает отрицательное хроно, дромо-, батмо— и инотропное действие, благодаря чему снижается нагрузка на сердце; эринит-вазодилатирующий препарат; в комбинации оба препарата оказывают положительный эффект в лечении ИБС

 

 

 

8. Итоговая оценка качества фармакотерапии:

 

Наименование показателей

Да

Нет

Не в полной мере

1.

Соответствие стандартам лечения.

 

+

 

 

2.

Рациональность выбора базового лекарственного средства.

+

 

 

3.

Рациональность выбора комбинаций лекарственных средств.

+

 

 

4.

Адекватность дозового лечения

 

 

 

+

5.

Адекватность курсового лечения.

 

+

 

 

6.

Наличие побочных реакций (НПР)

 

 

+

 

 

Внимание, только СЕГОДНЯ!